隨著數(shù)字技術(shù)在各行業(yè)的不斷滲透，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等數(shù)字化信息技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)、保障，以及藥品生產(chǎn)流通等領(lǐng)域帶來深刻變革。一場突如其來的疫情，使得在線診療、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G技術(shù)等成為抗擊疫情的技術(shù)擔(dān)當(dāng)。尤其是，大數(shù)據(jù)智能化管理成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)工作的有效手段，在行業(yè)管理者眼中，現(xiàn)在正是加速新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用場景落地的有利時(shí)機(jī)。不過，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在踐行數(shù)字化醫(yī)療的道路上，有收獲，也有疑惑。

慢病管理是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的重要應(yīng)用場景

數(shù)字化信息技術(shù)會(huì)給醫(yī)療健康行業(yè)帶來哪些變化？

“面對(duì)信息化的沖擊，我們應(yīng)作出幾方面改變，一是以患者為中心的智慧服務(wù)，二是以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為中心的智慧醫(yī)療，三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療線上管理、精細(xì)化管理的智慧管理。”青島大學(xué)黨委醫(yī)學(xué)部工委書記、部長王新生在近日由上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院主辦的“數(shù)字技術(shù)，改變醫(yī)療”2020衛(wèi)生政策圓桌會(huì)議上介紹，青島已從就診模式上做了相關(guān)探索，例如改進(jìn)預(yù)約診療、智能語音錄入系統(tǒng)、云膠片、無紙化病歷，建設(shè)完整的信息化分級(jí)診療平臺(tái)、臨床醫(yī)療決策支持系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)智慧血液管理方案系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)屏和外科智能顯示系統(tǒng)、高級(jí)三維影像后處理系統(tǒng)、臨床合理用藥支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫、臨床科研大數(shù)據(jù)等。

在武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長萬軍看來，互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)在慢病管理領(lǐng)域有著極其重要的應(yīng)用場景。例如武漢大學(xué)人民醫(yī)院提出了醫(yī)療救助服務(wù)體系理念，通過穿戴設(shè)備人工智能和快速診斷，及時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)救治資源有效及時(shí)的配置。同時(shí)還提出“慢病管理＋主動(dòng)健康”的內(nèi)涵，即通過可穿戴設(shè)備和人工智能的輔助手段，再結(jié)合慢病檢測管理，從而改變被動(dòng)的就醫(yī)模式，實(shí)現(xiàn)未病先防，慢病準(zhǔn)治，重病早治，急病快治。

對(duì)于慢病管理，廈門也有著一套自己的經(jīng)驗(yàn)。廈門市衛(wèi)生健康委副主任蘇妙玲介紹，廈門市醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較二級(jí)醫(yī)院多，針對(duì)這些特點(diǎn)，當(dāng)?shù)夭扇×朔旨?jí)診療和信息化建設(shè)緊密結(jié)合，同時(shí)進(jìn)行有機(jī)應(yīng)用的辦法。“廈門市民健康信息系統(tǒng)從2007年就開始運(yùn)作，將廈門六個(gè)區(qū)的三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行改革，并圍繞分級(jí)診療實(shí)施‘慢病先行，三師共管’，即以患者為中心，大醫(yī)院的?？漆t(yī)師和基層的全科醫(yī)師、健康管理師通過簽約服務(wù)，為患者提供個(gè)性化的管理。”蘇妙玲表示，“三師共管”把簽約的患者通過信息化進(jìn)行標(biāo)識(shí)，利用數(shù)據(jù)平臺(tái)，在日常檢測和公共衛(wèi)生隨訪中同步進(jìn)行規(guī)范化管理，提高管理效率。同時(shí)，擴(kuò)增社區(qū)常見疾病病種。蘇妙玲介紹，目前廈門95％的常住人口都擁有全方位、全周期的終身電子檔案，居民可通過多種方式查閱個(gè)人健康檔案，累計(jì)使用率較高。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策專家、上海創(chuàng)奇健康研究院執(zhí)行理事長蔡江南表示，在我國，信息化在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用較好的地區(qū)包括廈門、深圳等，廈門將信息化技術(shù)運(yùn)用在了居民急需的地方，使分級(jí)診療真正落了地。

“數(shù)據(jù)大”還是“大數(shù)據(jù)”，直接影響數(shù)字醫(yī)療進(jìn)程

新冠肺炎疫情的發(fā)生讓我們看到，醫(yī)療模式已發(fā)生改變，醫(yī)患不見面也可以實(shí)現(xiàn)診療。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，借助信息技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)多位專家圍著一位患者服務(wù)的場景。“這都建立在醫(yī)療健康信息共享、檢測結(jié)果互認(rèn)共享的基礎(chǔ)上。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生信息共享是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)，而這也恰恰是我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與人工智能醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展的最大瓶頸。

上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福坦言，基于信息技術(shù)支撐的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前普遍呈現(xiàn)“外熱內(nèi)冷”的狀態(tài)，醫(yī)院缺乏內(nèi)在動(dòng)力。“截至目前，上海有24家醫(yī)院拿到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照，全國從5月底到現(xiàn)在增加了約290多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但總體增長量仍低于預(yù)期。”朱福分析，原因主要在于，出于隱私保護(hù)，大多數(shù)省市沒有統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺(tái)；社區(qū)、區(qū)級(jí)、市級(jí)醫(yī)院使用的信息語言缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，衛(wèi)生信息質(zhì)量不高，數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通互認(rèn)程度不高；龐大的衛(wèi)生信息庫在歸屬、開放、利用程度方面均較低。

“‘數(shù)據(jù)大’與‘大數(shù)據(jù)’不是一個(gè)概念，‘數(shù)據(jù)大’是總量很大，‘大數(shù)據(jù)’是指所有數(shù)據(jù)有序、相關(guān)聯(lián)。”朱福強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生信息政府獨(dú)享，個(gè)人隱私安全方面缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)也是抑制醫(yī)院熱情的重要因素，配套政策和政策紅利還應(yīng)盡快跟上。

在高解春看來，從醫(yī)院角度分析，國內(nèi)衛(wèi)生信息化發(fā)展主要分為三個(gè)階段。第一階段以財(cái)務(wù)結(jié)算為中心，通過提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率從而降低醫(yī)院運(yùn)行成本，該階段標(biāo)志著衛(wèi)生信息化的基本成熟。第二階段以患者為中心、以臨床為主線，通過提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和工作效率，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，該階段的主要特點(diǎn)是所有信息共享在單個(gè)醫(yī)院內(nèi)部完成。第三階段是以醫(yī)療服務(wù)信息共享與協(xié)同為特征，通過整合醫(yī)療信息資源進(jìn)而提升整體醫(yī)療水平和效率。這一階段的主要特點(diǎn)是，信息共享在各醫(yī)院間、區(qū)域內(nèi)部乃至國家層面進(jìn)行。

“當(dāng)前我們正處于衛(wèi)生信息化的第三階段，雖然在某些地區(qū)各醫(yī)院間、區(qū)域內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了信息共享，但跨省市、國家級(jí)的衛(wèi)生信息中心仍未建立。”高解春表示，此外，醫(yī)保部門的系統(tǒng)基本保證了醫(yī)保患者相關(guān)信息的共享，但對(duì)于非醫(yī)保患者的信息共享仍然缺位。

隱私保護(hù)與信息共享并非矛盾體，配套政策法規(guī)需跟上

高解春表示，隱私保護(hù)和信息共享并不是一對(duì)矛盾體，相反，可以借助政府主導(dǎo)的公共信息開放平臺(tái)和市場化的專業(yè)機(jī)構(gòu)，在保護(hù)隱私的前提下充分發(fā)揮信息共享的作用。他認(rèn)為，衛(wèi)生信息共享在未來可應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、家庭健康檢測以及人工智能醫(yī)療領(lǐng)域，并對(duì)這些概念進(jìn)行了一一解釋。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。

移動(dòng)醫(yī)療指通過使用PAD、移動(dòng)電話、衛(wèi)星通信等移動(dòng)通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息，并能有效改善醫(yī)護(hù)流程和質(zhì)量。

家庭健康醫(yī)療是以家庭為單位，利用5G、藍(lán)牙、WIFI等移動(dòng)通訊技術(shù)和醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備，對(duì)家庭成員各項(xiàng)健康和疾病指數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭成員全面檢測、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)的全過程。

人工智能醫(yī)療以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過計(jì)算機(jī)模擬醫(yī)生的思維過程和智能行為，具有比傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)更理性、穩(wěn)定、準(zhǔn)確的優(yōu)勢。

值得注意的是，上述的應(yīng)用場景都必須以衛(wèi)生信息為基礎(chǔ)，高解春強(qiáng)調(diào)，這就需要政府盡快制定相關(guān)法律以明確規(guī)定衛(wèi)生信息必須共享，從而保證人人都有權(quán)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行正常應(yīng)用。國家衛(wèi)生健康委也需要建立國家級(jí)的衛(wèi)生信息中心，并建立國家引導(dǎo)的市場機(jī)制以完成醫(yī)療大數(shù)據(jù)的清洗和處理。