和網(wǎng)絡(luò)授課將課堂搬上互聯(lián)網(wǎng)一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將診室搬上互聯(lián)網(wǎng)。然而與網(wǎng)絡(luò)課堂不同的是，這是關(guān)系人民生命與健康的醫(yī)療事業(yè)，為了讓互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療真正成為百姓享受均等、普惠、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)的有效途徑，貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關(guān)要求，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局日前制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件，給予制度保障。

實體醫(yī)院地位不變 打破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院商業(yè)探索亂象

在系列文件未出臺前的一段時間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院曾多次站在風(fēng)口浪尖，也曾傳出“叫停”風(fēng)波。對于此前一些商業(yè)模式的探索，有專家表示，應(yīng)正視互聯(lián)網(wǎng)是工具這一角色，不應(yīng)期待其替代或顛覆醫(yī)院。

系列文件的出臺為此前的風(fēng)波和業(yè)界對政策的揣摩“一錘定音”。文件中規(guī)定：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式，一是實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；二是依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。無論是哪一種，都必須依托實體醫(yī)院。衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出：“有了實體醫(yī)院就有了責(zé)任主體，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將和實體醫(yī)院一起納入質(zhì)控體系。”

9月25日，北京市首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“開診”，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第一種形式。當(dāng)天，北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線，患者可以通過“掌上北京醫(yī)院”的APP享受到北京醫(yī)院醫(yī)護團隊的智能導(dǎo)診、視頻門診等。“第二類的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是第三方如互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來申請舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”焦雅輝介紹，如果互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須跟一家實體醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議、建立緊密合作。協(xié)議生效時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生效，協(xié)議變更廢止，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取消。也就是說，是否依托實體醫(yī)療機構(gòu)決定著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合規(guī)與否。

微醫(yī)平臺便是第二種形式。相關(guān)資料顯示它聚合了全國1900家重點醫(yī)院，不僅如此，其自身還先行開辦了具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。按照新發(fā)布文件，與它簽訂合作協(xié)議的所有重點醫(yī)院都解除協(xié)議，同時其醫(yī)院實體許可證失效時，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)也將自行取消了。

激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力 互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)成實體醫(yī)院有益補充

與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療界最瘋狂時到處開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不同，這些文件的落地讓一些務(wù)實的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將“為公立醫(yī)院的主體格局提供服務(wù)”理念作為指導(dǎo)思想，參與到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的產(chǎn)業(yè)發(fā)展中來。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是社會力量對實體醫(yī)院的一個補充，通過建立連接，充分調(diào)動醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，打破現(xiàn)有醫(yī)療體系的行政邊界，實現(xiàn)醫(yī)療資源的再分配。”健康之路（中國）信息技術(shù)有限公司董事長張萬能如是說。對此，何毅也有著相似的理解，他表示，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)應(yīng)把握兩點，即服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu)、實現(xiàn)醫(yī)患信息對稱。

同時，政策的明確落地也將激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員的活力?；ヂ?lián)網(wǎng)+的幫助下，實體醫(yī)院醫(yī)生可以打破“院界”，互通有無，集結(jié)組隊，攻堅克難，不僅解放生產(chǎn)力，還能最大限度發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用。“北京和上海醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上執(zhí)業(yè)，不需要再重新辦理多點執(zhí)業(yè)或者執(zhí)業(yè)變更的手續(xù)。”焦雅輝說。

以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，該院的智慧醫(yī)療云平臺，將服務(wù)的觸角延伸到了34家協(xié)作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院，實現(xiàn)了線上咨詢、會診、支付、雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同檢查檢驗、互聯(lián)網(wǎng)處方、第三方藥物配送等。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹：“云平臺使分診更可行，復(fù)診更方便。醫(yī)生在平臺開具電子處方，通過藥師在線審方后，進行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。”

搭建監(jiān)管平臺 劃“紅線”讓線上診療更安全

“文件明確地將‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)’分為三類：遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療活動和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準(zhǔn)入程序。”焦雅輝說。

“如果我是外科醫(yī)生，我給病人做過手術(shù)以后，完全可以通過互聯(lián)網(wǎng)來進行進一步的診斷。如果這個病人我沒看過，就只能提供線上的咨詢，不會給他任何的處理，他如果要處理，就必須要到實體醫(yī)院去，這是醫(yī)療的規(guī)范。”蔡秀軍用貼切的實例說明診療活動的嚴(yán)肅、嚴(yán)重性，以及其規(guī)范的必要性。

在作為虛擬世界的互聯(lián)網(wǎng)上，更便于作假者作假、欺騙者行騙，因此利用互聯(lián)網(wǎng)提供更好的服務(wù)對監(jiān)管指揮來說是一個挑戰(zhàn)。焦雅輝說，此前，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建立的在線、云端的純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒有辦法去監(jiān)管。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛時難以受理和處理，診療活動安全性也難以保障。

為此，文件規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行準(zhǔn)入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺。焦雅輝解釋：“建立監(jiān)管平臺是審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重要的前提，如果省一級沒有建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”

也就是說，監(jiān)管平臺是后續(xù)服務(wù)的先決條件，有這個“1”，后面的“0”才有意義。焦雅輝介紹，監(jiān)管平臺的監(jiān)管范圍不局限于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還包括互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療服務(wù)。要對所有通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)管、對醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)進行監(jiān)管、對處方流轉(zhuǎn)進行監(jiān)管、對信息安全進行監(jiān)管……一言以蔽之：只要通過互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為監(jiān)管的平臺。

文件還明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系：實體醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成一個責(zé)任共同體，雙方共同承擔(dān)法律責(zé)任。“責(zé)任的明確，更加有利于我們實施線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管。”焦雅輝說。

此外，文件還對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做了明確規(guī)定，例如，不得開具麻醉藥品、精神藥品；不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動；不得在未核準(zhǔn)的科目內(nèi)實施診療；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理部門、信息技術(shù)服務(wù)與管理部門、藥學(xué)服務(wù)部門等。